健康
出版:2026-Sep-02 04:00
更新:2026-Sep-02 04:00

濕性黃斑病變 揀藥考慮要點

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「黃斑病變」是眼睛黃斑區的其中一個疾病,而黃斑區是在眼底視網膜的中央位置,也是感光細胞最密集、視神經最活躍的地方,一旦出現病變對視力可帶來佷大影響,甚至致盲。而隨年齡增長,有機會出現老年黃斑病變,早期稱為「乾性」,並且可能演變成較嚴重的「濕性」。

眼科專科醫生陳以恩解釋表示,黃斑病變有不同的階段,分為乾性和濕性,「約九成患者屬於乾性,由於代謝物囤積在視網膜底部,造成細胞的損傷,久而久之對視力造成影響。當這些囤積物愈來愈多,就有機會因為細胞的退化,刺激脈絡膜的血管增生,而這些新血管比較脆弱,容易出現滲漏、滲血、水腫,導致更多的感光細胞受損,最終變成濕性黃斑病變,視力有時可以急劇下降。」

3種治療選擇

乾性黃斑病變過往可藉服用有抗氧功能的維他命丸以防止病情惡化,患者亦可定期使用阿姆斯勒方格表(俗稱「格仔紙」)檢查,留意中央視力有否突然轉差。最新則可以透過眼內注射藥物減慢病情惡化。

至於濕性黃斑病變的治療方法,可歸納為以下3種:

1. 激光治療——主要用於治療黃斑區外緣的異常血管,可令血管停止滲漏,但屬於一種破壞性的治療,不太適用於黃斑區的中央部分。

2. 光動力療法——原理是注射光敏劑進血管,然後透過較溫和的激光破壞異常的血管,副作用相對較低,但只適合個別類型的濕性黃斑病變,如對息肉性的黃斑病變較有效。

3. 眼內注射——「一般來說,治療初期3、4個月,需要每月注射一針,直到病情逐漸穩定,便可因應病情進展與臨床判斷,減少打針的密度至數個月注射一次。」陳以恩說,「早年的眼內注射主要是『抗血管內皮生長因子』藥物,近年則有較新型的『雙抗』藥物,除抑制血管內皮生長因子,同時抑制另一可能導致濕性黃斑病變的途徑『血管生成素-2』。透過同時抑制兩個途徑,可以更好保護視網膜血管,減少滲漏和炎症。」

陳以恩指濕性黃斑病變患者視力有時可以急劇下降。 患者應定期用阿姆斯勒方格表,檢查中央視力有否突然轉差。

4個月穩定視力

一名逾50歲中年男性,持續數星期左眼看東西覺得矇,臨床檢查可見黃斑點有出水和滲漏,進一步檢查確診濕性黃斑病變,視力大約只餘下正常的六成半。他已退休,這病對退休生活有很大影響,跟醫生詳細商議後決定注射雙抗藥物,每月注射一針。到第4個月病情開始穩定,黃斑區的水和血都已收乾,視力回復至正常九成半左右,屬於很理想的進展,於是醫生替他減少注射的密度,希望長遠維持4個月左右注射一次也可令視力穩定。

慎重考慮治療方案

「一般來說,眼科醫生替濕性黃斑病變病人考慮治療方案時,主要考慮滲漏的位置、嚴重程度,及對其他藥物的反應等幾個因素。若選擇眼內注射,藥物的選擇則首先考慮安全性,病人可詳細諮詢醫生;此外考慮藥物的有效性,包括是否能有效控制病情,以及療效的持久性。若療效較持久,病人總共需要打針的次數和密度可減少,長遠可減輕病人的經濟負擔。建議病人慎重考慮長遠治療方案,再決定選擇哪種針劑。」陳以恩表示。

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